Velden aangegeven met een * zijn verplicht. Deze gegevens hebben we nodig om je klacht goed in behandeling te nemen.
Mijn klacht is:
Productomschrijving
Mocht je het product nog in bezit hebben, indien mogelijk graag bewaren voor eventueel onderzoek.
Productiecode en tijdstip
Nummer onder de streepjescode (EAN code)
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geslacht
E-mailadres